Reklama:

Leczenie choroby Alzheimera

lekarz psychiatra Elżbieta Trypka

Ten tekst przeczytasz w 9 min.

Leczenie choroby Alzheimera

Pantherstock

Odwiedziny bliskich

Wraz z wydłużaniem się długości życia ludzkiego, coraz częściej w praktyce lekarskiej mamy do czynienia z chorobą Alzheimera. Artykuł prezentuje farmakologiczne i niefarmakologiczne metody leczenia tego zaburzenia.

Reklama:


Najczęściej obserwowane objawy uboczne tej klasy leków dotyczą przewodu pokarmowego – nudności, wymioty, biegunka, utrata apetytu.
Różnice pomiędzy lekami wynikają przede wszystkim z:

  1. częstości dawkowania,
  2. potrzeby stopniowego zwiększania dawki
  3. stopnia selektywności w stosunku do mózgowej i obwodowej acetylocholinesterazy
  4. potrzeby monitorowania bezpieczeństwa leku – brak lub co miesięczna ocena podczas pierwszych miesięcy leczenia różnic w tolerancji leków.


Leki przeciwdepresyjne
Zaburzenia nastroju są częstymi objawami występującymi u osób z ch. Alzheimera. Depresja towarzysząca otępieniu nasila poziom niesprawności pacjentów. Diagnostyka powinna być bardzo szczegółowa, gdyż objawy zazębiają się: stopniowa utrata zainteresowań, izolacja społeczna, spadek energii, trudności w koncentracji, zmiany apetytu, zaburzenia snu. Decyzja o włączeniu leczenia farmakologicznego zależy od stanu pacjenta.

  • Wszystkie leki przeciwdepresyjne wykazują podobny efekt terapeutyczny i mają podobne opóźnienie w działaniu.
  • Wybór leku będzie zależał od rodzaju wcześniejszej odpowiedzi na leczenie, farmakokinetyki leku, profilu możliwych działań niepożądanych i interakcji lekowych.
  • Wysokość zastosowanej dawki zależeć będzie od efektu terapeutycznego i wystąpienia objawów niepożądanych.
  • TLPD najlepiej poznane, najdłużej znane, ich słaba strona jest obwodowe i centralne działanie antycholinergiczne. Działanie sedatywne może być pomoce u pacjentów z objawami lękowymi, ale jednocześnie utrudnia odzyskiwanie informacji z pamięci dawnej, ten objaw nie poprawia stanu pacjenta w zakresie funkcji poznawczych.
  • Najmniej takich działań mają nortryptylina i desypramina.
  • SSRI – fluoksetyna, sertralina, paroksetyna, fluvoksamina, citalopram są obecnie lekami pierwszego rzutu w leczeniu osób starszych ze względu na niewielkie występowanie objawów niepożądanych i bezpieczeństwo przy ewentualnym przedawkowaniu.
  • Nie mają działania antycholinergicznego.
  • Nie znane jest działanie kardiotoksyczne i tylko nieznacznie mogą obniżać ciśnienie tętnicze.
  • Objawy niepożądane to: nudności, utrata apetytu, utrata wagi, bóle głowy, lęk, agitacja, akatyzja, objawy pozapiramidowe, dystonia, bezsenność czy sedacja, zaburzenia seksualne.
  • Mianseryna – inhibitor wychwytu zwrotnego naradrenaliny – nie wykazuje działań antycholinergicznych, słabo wpływa na spadki ciśnienia, powoduje znaczną sedację i może powodować zmiany obrazu krwi.
  • Wenlafaksyna może powodować nieznaczny wzrost wartości ciśnienia tętniczego pozostałe objawy niepożądane takie jak SSRI.
  • Odwracalne inhibitory MAO-A takie moklobemid [RIMA] są bezpieczne, dobrze tolerowane. Objawy niepożądane to: nudności, bóle głowy, bezsenność i dezorientacja.
  • U pacjentów z poważnymi schorzeniami somatycznymi wykluczającymi stosowanie leków terapią z wyboru jest terapia elektrowstrząsowa. Obserwowane po EW osłabienie pamięci, nie wynika z uszkodzenia tkanki nerwowej i ma charakter przemijający.


Brak odpowiedzi po 6 –8 tygodni, przy odpowiedniej dawce terapeutycznej powinno skłonić lekarza:

  • rozważenie możliwości wpływu czynników stresowych i ich eliminację
  • zwiększenie dawki leku lub zmiana na leki z innej grupy
  • potencjalizacja leczenie przez dodanie litu, trójjodotyroniny, L-tryptofanu
  • rozważenie zastosowania kilku leków przeciwdepresyjnych
  • zasięgnięcie konsultacji u innego lekarza.


Jak długo leczyć? Minimum 4-6 tygodni po ustąpieniu objawów.  Leczenie podtrzymujące przez 2 lata.
Zaburzenia zachowania

fot. pantherstock


Przy braku efektu działań niefarmakologicznych stosujemy:

  • Neuroleptyki zaczynamy od małych dawek ¼ do ½, podwyższamy wolno i monitorujemy efekt i występowanie objawów niepożądanych.
  • Zmniejszenie dawki lub odstawienie po 3 – 6 miesiącach.
  • Benzodiazepiny: lęk, agitacja, bezsenność. Preferuje się krótko działające, nie mające aktywnych metabolitów i nie ulegające oksydacji – lorazepam, temazepam, alprazolam. Lepiej tolerowane są w niskich dawkach.
  • Przeciw depresyjne: SSRI – impulsywność, agresywność, kompulsje, poprawiają nastrój likwidują lęk i irytację.
  • Buspiron – agitacja, agresywność, lęk.
  • Stabilizatory nastroju - ostra agitacja, labilność nastroju, wybuchowość.

POWIĄZANE DYSKUSJE NA FORUM Z KATEGORII Inne tematy

🍁🎉 KONKURS! Jesienna chandra: jak sobie z nią radzić? Odpowiedz na pytanie i wygraj zestaw kosmetyków! 🍁🎉
Cześć Wszystkim! Mamy przyjemność ogłosić, że właśnie ruszył nasz nowy serwis: Medforum.pl! 🚀 Na tej platformie znajdziesz najbardziej aktualne informacje, artykuły i porady z zakresu farmacji, ...
Chcemy poznać Twoją opinię!
Cześć! 🌟 Chcielibyśmy jako Redakcja Serwisu poznać Twoją opinię na temat tworzonych przez nas treści: newsów, porad i artykułów pochodzących spod pióra lekarzy, a także copywriterów medycznych. ...
Edycja na portalu uciążliwa
Dzień dobry, Na tym portalu edycja jest trudna. Gdy wpisuje się jakiś temat lub wątek to łatwo go napisać. Natomiast podczas edytowania pojawiają się fragmenty kodu html. Sądzę, że to raczej proble...
Treści blokowane przez moderatora.
Szukam, fajnego, w miarę moderowanego forum. Natomiast nie rozumię dlaczego wiele postów ludzi tutaj jest blokowana, czyli jest nie widzoczna . Mimo iż większość tych postów nie łamie absolutnie nic...
Psychiatria.pl to teraz ForumPsychiatryczne.pl
Drodzy Użytkownicy! Witamy na nowej odsłonie serwisu ForumPsychiatryczne.pl, który zastępuje dawny serwis Psychiatria.pl. Zmiany w serwisie oraz na forum dotyczą całej szaty graficznej i nie...
Co czytacie ?
Jak w temacie, co aktualnie czytacie ?
Reklama:
Reklama: